安全生产协议书汇编六篇
在社会发展不断提速的今天，需要使用协议的场合越来越多，签订签订协议是最有效的法律依据之一。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的安全生产协议书6篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
安全生产协议书 篇1
施工单位：（以下称甲方）汕头市达濠建筑总公司泰和居22号楼
出租单位：（以下称乙方） 献县金山建材租赁站
为了切实落实安全生产的责任，确保施工人员在生产过程中的安全健康。保证施工的顺利进行，依据《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》及有关法律、法规，遵循平等、公平和诚实守信的原则，甲、乙双方就吊篮脚手架安装、使用、维修、安全生产管理事宜达成以下协议：
一、甲方责任：
1、负责对乙方的电动吊篮生产厂家的资质、产品的合格证、施工方案、设计计算书的审批，吊篮脚手架安装单位资质及施工使用登记、安装拆除作业人员上岗证等资料的审核，不符合要求的立即补办齐全。
2、负责对乙方吊篮脚手架安装、拆除的监督、检查、验收。并按照吊篮操作规程及规范要求所检查出的安全问题，要求乙方立即整改。
3、负责对操作的施工人员进行安全交底，确保吊篮不与其它机械及设施交叉施工，不得超载运行，不得载非操作人员上下，严格遵守安全制度，爱护吊篮设施。
4、吊篮在运行过程中发生故障，甲方应马上停止使用并及时通知乙方的人员维修。
5、甲方提供吊篮配电箱，并由甲方电工负责接好各路电源。
二、乙方责任：
1、按甲方的租用数量及时派持有特种作业操作证的人员到甲方工地指导安装，并严格检查各安装部位是否达到安全规范要求，调试运行正常后，组织四方单位（安装单位、施工单位、监理单位、建设单位）共同验收，验收合格后方可交付甲方使用。
2、协同甲方对施工人员进行岗前技术培训、技术交底，使其熟悉并能掌握吊篮各部位性能，以达到安全运行。
3、甲方对乙方所提出的安全隐患问题，乙方如未在限期内整改完毕，因此所出现被罚或安全事故由乙方承担。
4、乙方应按照“吊篮安全操作规程”监督甲方人员安全操作，如发现甲方有违规操作行为，有权停止作业。
5、乙方应对“非人为损坏”如安全锁失灵，提升机因产品不合格出现的故障，电磁制动三相异步电动机，因产品不合格出现的故障，电缆线、钢丝绳、保险绳因不符合规定出现的断裂，不加垫子造成磨损或绑扎不牢固，法兰螺栓不合格，钢丝绳卡环螺丝未按规定拧紧，各部件螺丝松动，配重未按规定设压或配重脱掉造成伤亡安全事故，后果由乙方承担。
6、电器修理工必须持有特种作业操作证，且负责配电箱及吊篮配电箱的接电维修工作。
7、乙方维修人员遵守甲方制定的各种规章制度，听从管理人员的.工作安排，应正确佩戴安全帽，高空吊篮内维修系好安全带。不戴安全帽罚款50元/次，不系安全带罚款200元/次。
三、双方义务：
1、认真贯彻国家、地方及上级有关安全生产的方针、政策，严格执行安全生产的法律、法规标准，各自明确安全责任，保证安全生产的落实。
2、对违章指挥，违章作业和违反劳动纪律的行为要及时制止。
3、发生事故应当迅速采取有效措施，组织抢救伤者，保护好现场，并向上级有关部门报告。
四、协议书的生效与终止：
本协议书作为明确安全责任，自签定之日起生效，拆除完工后协议终止。
五、协议份数：
本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份。
甲方（公章） 乙方（公章）
甲方代表人： 乙方代表人：
签订时间：20xx年 月 日
安全生产协议书 篇2
工程名称：
工程地点：
施工总承包方：
项目负责人：
安全工作直接关系到每个职工的人身安全，关系到国家集体个人利益。为了确保施工人员的生命安全，杜绝伤亡事故的发生，强化安全管理工作，增加经济效益。特签订本协议书。责任人必须严格遵守。
1、严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《天津市建设工程施工安全管理规定》、JGJ59-99《建筑施工安全检查标准》及市、区安全管理的有关规定。
2、各项目负责人要对本单位的安全生产工作全面负责。全面落实公司制定的安全生产责任制度，安全生产规章制度和安全操作规程。认真执行公司的职业健康安全管理体系标准和环境管理体系标准。
3、各项目部要保证本单位安全生产条件所需资金的投入。对列入工程概算的安全作业环境及安全施工措施费用，应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新，以及安全措施的落实和安全生产条件的改善，不得挪作它用。
4、从事工程机械作业人员、安装拆卸工、起重信号工、登高架设作业人员、电、气焊、锅炉、压力容器等作业人员必须按照国家有关规定，经过安全作业培训并取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。
5、责任单位应当向作业人员提供安全用具和安全防护服装，并书面告知危险岗位的操作规程和违章作业的危害。
6、施工现场使用的各类工程机械要严格执行《天津市青龙建筑安装工程有限公司操作规程》的有关规定。施工现场的安全防护用具，其它工程机械要做好备案、检测、维修和保养工作，驾驶人员必须持证上岗。施工机具及配件必须由专人管理，定期进行检查、维修和保养。建立相应的资料档案，并按照国家有关规定报废。不得使用国家明令禁止和淘汰的'设备。
7、各责任单位应当对管理人员和新进场作业人员进行安全生产教育培训。培训考核不合格的人员不得上岗。未经教育培训或教育培训不合格的，不得上岗作业。
8、各个工程要按照《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》的要求，配备与其规模相适应的专兼职安全员，对施工中的安全生产全面管理，做好巡视督察工作，发现现场存在安全隐患时及时上报，对违章指挥、违章作业的应立即制止。
9、施工现场要严格执行《天津市建设工程施工现场文明施工管理标准》的有关规定。
10、认真贯彻《中华人民共和国劳动法》。项目负责人要按国家有关规定与招收的农民工签定劳动合同并办理工资卡和工伤保险，对从事危险作业的人员办理意外伤害保险。
12、施工现场要建立消防安全责任制，对职工进行安全教育，学习防火知识，进行消防演练。健全消防保卫制度和检查制度，并做好检查记录。
13、施工现场要配备消防设施和灭火器材。对易燃易爆物品存放地点严禁吸烟。明火作业必须有防火措施。严禁用电热毯及电炉子取暖，一律取消明火取暖。
14、项目负责人应采取有效措施，必须严格执行工程安全生产法律、法规，避免各类事故的发生，如发生安全防火责任事故所造成的经济损失和法律责任，一律由项目责任人负责。
15、公司安全部门，对于检查出的问题视情节给予限期整改及停工整改的处置。情节严重的要处以经济罚款。项目部对提出的整改意见必须立即组织落实，并按要求严格落实整改，整改完毕报整改回复单。
16、对于施工中出现的伤亡事故，承包人要及时上报。事故的处理要按照“四不放过”的原则进行。事故的直接损失和间接损失由项目负责人负担。
17、双方约定其它事项：
本协议一式三份，双方各执一份，上报甲方或上级主管部门一份，在甲乙双方盖章、签字后方可生效。
签订单位：
公司法人： 项目责任人：
年 月 日 年 月 日
安全生产协议书 篇3
协议编号：
发包方（甲方）:
承包方（乙方）:
为确保建设工程在施工过程中人身、项目、设备等的安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国劳动法》、《建筑工程安全生产管理条例》等法律、法规与规定，以及双方签订的《 建设工程施工合同》（合同编号： ）（以下简称“主合同”）的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则，双方就本工程施工中安全事项协商一致，签订本协议。
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地址：
3、承包工程范围和内容：
4、承包形式：
二、承包方应具备的资质和条件
1、提供有关部门核发的符合工程项目要求的营业执照、资质证书、安全生产许可证、法人代表资格证书或法人授权委托书、施工简历和近三年安全施工记录证明等。
2、应提供“外协单位准入证明”原件。
3、应提供项目负责人的“B类人员”安全上岗证原件。
4、应提供专（兼）职安全员的上岗证原件。
5、应提供特殊工种人员上岗证原件。
6、自带的施工机械机具满足安全施工需要，验收报告等资料齐全。
7、工程分包队伍还应提供本单位的安全管理制度。
三、管理目标
分包方在工程项目（ ）施工期间，遵守《安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》等规定，努力实现安全生产管理目标：无人身死亡事故、无人员重伤事故、无重大机电设备事故、无重大厂内交通事故、无重大环境污染事故、无重大生产性火灾事故、无重大建（构）筑物倒塌、无重大职业卫生伤害事故、无重大卫生防疫事故等。
四、双方的安全责任
1、发包方的安全责任
1.1遵守《安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》等法律法规与规程规定，建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程，保证安全生产条件所需资金的投入，
1.2 负责对承包方的资质进行审查。对承包方项目负责人、专职安监人员及特种作业人员的持证上岗情况进行审查。
1.3 对承包自带的不符合安全要求的施工机械、工器具、安全用具、安全防护用具，有权禁止承包方使用，并做退场处理。
1.4 对作业人员进行入厂前的安全培训教育和上岗前的体检工作，教育内容应包括安全生产管理制度、操作规程、相关规定和其他要求，介绍施工作业环境、工程现场存在的施工风险和易发生的事故，并组织进行安全考试。
1.5 负责对承包方负责人、工程安全负责人和工程技术人员进行全面的安全技术交底，并应有完整的'记录。
1.6 应建立施工区域责任管理制度，并与责任单位签订“安全文明施工区域责任书”，明确相关的考核奖惩细则。
1.7责任单位负责编制清包工程项目的“作业指导书”，作业前组织全员进行书面安全技术交底，并对安全技术交底和施工方案的执行情况进行监督检查与业务指导。
1.8 对分包单位的施工技术方案的编制情况进行审查，对安全技术交底及施工方案的执行情况进行监督检查，现场安全设施不满足安全需要不允许开工。
1.9 负责完善作业区域的孔洞盖板、防护栏杆、手扶安全绳等安全防护设施，依照相关约定对区域责任管理单位进行日常监督检查与考核奖罚。
1.10 监督责任单位落实“工作许可”规定，无技术措施、无安全交底的情况下严禁施工。
1.11 不得对承包方提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不得压缩约定的合理工期。
1.12 不得明示或者暗示承包方购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件等。
1.13 协调与解决施工生产中出现的问题，提出整改要求，监督落实整改措施，做到复查闭环管理。
1.14 传达有关安全施工生产情况，及时通报相关的安全工作信息。
1.15 建立和完善现场应急抢援体系，组织开展专项培训教育和应急演练活动。
1.16 对施工生产过程进行监督检查，对“三违”现象进行纠查，并依据相关规定进行奖惩。
1.17 对不服从安全管理、野蛮施工、管理混乱的承包方，有权依据相关法律法规及合同约定，责令停工整顿，或解除工程合同。
1.18 在发生人身死亡、重伤事故时，组织进行现场救援，进行事故的调查、分析与上报，并按照制度、合同和本协议的约定扣除安全保证金。
2、承包方的安全责任
2.1承包方必须服从项目部、分管单位（专业分公司）的管理、指导和监督，并全面遵守在承发包合同中及现场所规定的各项条款。
2.2 承包方的项目经理是安全施工的第一责任人，对现场安全健康与环境管理工作和本协议有关条款的执行负全面责任。
2.3 对入场所有人员上报项目部、提供身份证件，对施工过程中入场、更换的人员必须及时上报。
2.4 提供本单位的施工资质等资料，项目负责人、专职安全员、特种作业人员取得资格证书，并对这些证件的真实性、合法性负责。
2.5自带的施工机械机具满足安全规定，相关资料保存齐全，入场前将自带的施工机械和机具清单上报发包方，并接受发包方的现场检验和资料审查。
2.6 组织进行作业人员上岗前的身体健康检查，接受发包方的监督检查。严禁录用老弱病残、患有职业禁忌症者及童工。
2.7接受发包方组织的安全培训教育，建立和完善本单位的安全管理制度和组织机构，对从业人员进行安全生产教育和培训。调整施工人员时必须履行手续征得发包方的同意，新入厂人员必须经安全培训教育和书面考试合格，不得安排未经安全生产教育培训和体检不合格的人员上岗作业。
2.8 为施工人员配置合格的劳保防护用品用具，接受发包方的监督检查。
2.9 严格执行安全施工方案的编审批规定，组织做好安全技术措施书面交底工作，做好作业环境条件的检查与确认，采取有效措施消除安全事故隐患。
2.10 严格落实发包方的“工作许可”规定，做到无技术措施、无安排交底不得安排施工。
2.11负责本单位安全施工责任区域内的安全设施的设置与维护，按照相关约定接受发包方的考核与奖惩。
2.12协调与解决施工生产中出现的问题，认真落实整改措施，认真履行本单位负有的安全管理职责。
2.13 加强现场施工安全管理，确保本单位责任区域的作业环境满足相关规定，安全设施投入及时，安全警示标识明显。
2.14参加发包方组织进行的应急抢险培训活动，建立和完善本单位的应急救援体系。
2.15 有权拒绝发包方的违章指挥和强令冒险作业；有权对安全生产工作提出建议，对存在的问题提出批评和检举。
2.16 对发现的事故隐患或者其他不安全因素，应当立即采取防范措施并报告发包方的相关人员，紧急情况时可以组织施工人员撤离作业区域。
2.17 加强本单位的安全管理工作，严禁将工程非法转包或违规分包。
2.18服从发包单位的安全生产管理，分包单位不服从管理导致生产安全事故的，由分包单位承担主要责任。
五、事故管理
1、贯彻谁施工谁负责安全的原则。承包方人员在施工期间造成伤亡、火警、火灾、机械等重大事故（包括承包方责任造成发包方人员、他方人员、行人伤亡等），承包方应进行紧急抢救伤员和保护现场，并按国务院及地方有关事故报告规定在事故发生后的一小时内及时报告发包方、承包方的上级主管部门及市、区（县）劳动保护监察部门等有关机构。
2、承包方的车辆在现场发生意外，造成发包方或其它单位的财产损失或人员伤害等，应依法承担相关的赔偿、治疗等责任。
3、如因承包方提供的材料不合格而造成发包方人员伤害或其它损失时，承包方应依法承担相应的责任。
4、如因承包方采取的安全措施不当，或违反有关安全规程、规定及本协议所列安全事项而造成事故的，除依法由发包方或第三方承担责任的，均应由承包方全部承担。
5、因承包方的原因致使建设工程在合理使用期限内造成人身和财产损害的，承包方应当承担损害赔偿责任。
6、施工中，因承包方责任或承包方施工人员违章行为造成的人身和设备事故，承包方承担全部法律责任和经济赔偿责任。承包方必须配合发包方进行事故的调查和分析，相关的事故报告由承包方填报。如因承包方责任造成发包方人员伤害、设备损坏等，发包方有权进行索赔。
7、工程最终结算前必须确认双方无遗留劳动安全纠纷。
六、检查考核
1、为保证本协议的贯彻执行，乙方必须向甲方交纳5万--20万元，或管理费的30%作为安全保证金。此保证金作为对违反本协议的违约金和赔偿用款，不足时由乙方补齐，节余款退给乙方。
2、事故考核标准
2.1 发生轻伤事故时，扣除安全保证金的10%。
2.2 发生重大职业安全健康伤害事故或重大卫生防疫事故时（非自身管理责任的意外情况除外），扣除安全保证金的30%。
2.3 发生重伤事故一人或一次轻伤三人及以上时，扣除安全保证金的50%。
2.4 发生死亡事故一人或一次重伤二人以上（含二人）时，扣除安全保证金的100%。
七、其他事项
1、本协议经双方授权代表签字并加盖公章或合同章后生效。
2、本协议为主合同的附件，本协议构成主合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。
3、本协议一式叁份，具有同等效力，由承包方、发包方的经营管理部门和安全管理部门分别保存一份。
八、协议生效与终止
协议订立时间： 年 月 日
本协议从开工之日起生效，双方共同监督执行，竣工验收后自行终止。如承包方在施工中不履行本协议的约定，违反安全施工的有关管理规定，对发包方提出的警告、停工整顿拒不执行的，发包方有权解除合同。
（甲方单位名称） （乙方单位名称）
发包方(签章)： 承包方(签章)：
法定代表（委托代理）人： 法定代表（委托代理）人：
年 月 日 年 月 日
安全生产协议书 篇4
为全面落实贯彻《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》，推行安全生产责任制，确保我院履行职责，更好地预防和减少各类灾害事故的发生，保护国家、集体和人民生命财产安全，保障医院各项工作的顺利开展，根据医院的实际情况，制定医院安全生产责任书。
1.医院为公众聚集场所，各科室的主任为本科室的`安全生产第一责任人。
2、各科室认真开展安全生产法制宣传教育和培训活动。重点抓好《安全生产法》、《广西壮族自治区安全生产条例》的宣传及宣传月活动。
3、健全机构，强化管理。各科室在建立安全生产组织机构的同时，务必做到制度健全，责任到人。在安全生产上做到科责任人亲自抓，有专人抓，把安全生产工作纳入重要议事日程，做到有计划、有布置、有检查、有落实。每月召开一次安全生产工作例会，并有记录、记载。
4、各科室每季度对本科室安全生产进行一次大检查，记录齐全。事故隐患有登记，有整改措施，重大隐患及时上报院办。
5、认真开展安全宣传教育工作，对本科室的人员定期进行安全教育培训，并作好培训和记录，做到警钟长鸣，防患于未然。
6、加强医疗质量与医疗安全管理，防范和减少医疗事故发生。
7、做好易燃易爆物品安全管理工作，积极、主动、组织参与上级部门组织的专项整治活动。
8、做好经常性消防安全工作，按要求做好消防基础设施和配备消防器材。
9、对发生重大安全生产事故的科室实行一票否决，年度内科室不得评先、评优，安全生产的第一责任人和分管责任人不得评优评先。
单位领导：(签字)
科室负责人：(签字)
20xx年1月20日
安全生产协议书 篇5
一、要积极参加各种安全生产会议，树立“安全第一”的思想，严格遵章守纪，不违反劳动纪律，坚守工作岗位，不串岗，不酒后工作，禁止到处抽烟，只能在固定的吸烟点吸烟，集中精力进行安全生产。
二、认真学习架子工安全技术操作规程，熟知安全知识。按规定搭拆脚手架、各类垂直运输架、安全网及“四口”防护等，不得违章作业，冒险蛮干，有权拒绝违章指挥。违反操作规程的人，要进行处罚。
三、坚持每日检查制度制度， 搭设的防护设施，进行全面检查，排除不安全因素，验收合格后方可使用。
四、严格执行安全技术施工方案和安全技术交底，不得随意变更。
五、正确使用防护用品。要衣着整齐，佩戴好出入证。上岗前戴好安全帽、防护眼镜、危险处要系好安全带。
六、对各级检查提出的`情况，按要求及时整改。
七、实行文明施工，不得从高处抛掷物品，对使用的器材按规定堆放整齐。
八、使用吊车时要用钢板垫好吊车腿，不要站在大臂下面。
职工签字
日期
安全生产协议书 篇6
发包人：_________
承包人：_________
鉴于承包人以取得建筑施工企业安全生产许可证，故双方根据中国安全生产和劳动保护的法律法规，一致同意签订本安全生产协议，作为主合同的附件，并与主合同具有同等的法律效力。
1.管理目标
遵守《建设工程安全生产管理条例》的规定，实现安全生产管理目标：无重伤、无死亡、无坍塌、无中毒、无火灾、无重大机械事故等.
2.发包人权利和义务
2.1权利
(1)监督检查承包人各项安全管理工作，制止违章作业，遇有危险紧急情况可令其停止作业施工。
(2)检查承包人作业人员持证情况，有权制止无证操作、违章操作。
(3)根据有关规定，对违章违纪人员进行经济处罚。
(4)工程结算前应确认双方无遗留劳动安全纠纷，方可进行财务结算企业安全生产协议书企业安全生产协议书。
2.2义务
(1)协助承包人做好施工前的安全教育和考核。
(2)配备安全巡检人员，协助承包人监督检查作业和施工现场安全技术措施的落实企业安全。
(3)介绍施工作业环境，提供必要的安全作业条件，按照规定的程序及时办理施工有关安全手续。
(4)定期召开安全工作会议
3.承包人义务
(1)承包人应严格遵守国家有关劳动保护法规及发包人各项安全管理制度，对进入施工现场的所有施工单位工作人员要做好安全教育，安全技术交底，同时填写书面记录;特殊作业人员必须持证上岗。
(2)根据工程项目制定安全施工方案，并征得发包人安全部门同意企业安全生产协议书合同范本。
(3)严格履行发包人特种作业工作审批制度，根据各个施工阶段，将对断路、动土、动火、动气、动水、临时用电和进入容器内作业必须报批，并指派专人负责现场监护。
(4)对特殊的工程或采用特种作业方法的工程要制定应急救援预案，采取严留防范措施，配备抢险救援的有关器材。
(5)施工单位现场作业人员应配戴符合安全要求的防护用品。
(6)施工单位进入施工现场车辆、机具设备要符合安全要求，附件齐全可靠。
(7)要坚持文明施工，要求各施工单位，危险作业区域应设警示标志，并配备专职安全检查人员负责现场施工作业。
(8)遇有风力在六级以上、大雾天、雷暴雨、冰雪天等恶劣气候影响施工安全时，限止露天作业。
(9)施工作业中发生人身伤亡，要按国家规定程序报告有关部门的同时，及时报告发包人，并要求施工单位负责保护好现场。
(10)承包人对施工工地的安全负有全面的责任，任何第三人在施工场地发生伤亡事故的，除依法由第三人承担责任的外，均由承包人承担相应的责任。
4.安全措施
4.1施工环境
按照施工总平面布置的要求，严格管理各项施工设施。在基础施工阶段，将所有基坑周边围蔽，设立防护栏，并在道路旁边的基坑装设安全警示灯，边坡竖立“严禁攀爬、防止触电”的'警示牌。禁止电焊机进入底板范围，确保电源电缆与钢筋脱离接触。
4.2设备安全
设备机具的安全性和维修管理上严格设备进场的性能检查，严抓安装就位后的安全调试，并建立设备卡及时记录使用过程的故障、维修、保养情况，以保障施工设备的正常运转。对于特殊设备如塔吊、桩机等必须取得劳动监督部门的检验合格证方准使用;对井式提升笼强制要求使用12种安全装置，经检验合格并配备劳动监督部门认可的安全员方可投入使用。
4.3消防管理
按照有关消防管理条例配备消防器材和设施，设置了消防水管，合理设置消防设施，如灭火器、消防箱、消防水池、消防沙堆等。整个消防系统配置完善、消防通道畅通，特别是宿舍、仓库、脚手架、模板堆场和易燃易爆物品临时存放点等重点监控部位，消防措施应得力有效。
4.4安全用电
始终严格执行建设部《施工现场临时用电安全技术规范》(jcj48-88)的要求，临时用电针对不同施工阶段和不同专业特点，均编制有专项设计方案，坚持做到三级配电，两级保护，电箱实行“一机、一闸、一保护”制，照明、动力分别设置，采用tn-s接零保护系统。在施工现场及临设范围设置防雷系统，保证雷雨季节施工作业及居住环境的防雷安全企业安全生产协议书企业安全生产协议书。钢屋盖吊装作业时，重点监督吊装施工临时用电方案的实施，合理架设用电线路。装修期间重点对电箱少装漏电保护器进行整顿，严厉查处使用“拖板”和乱接乱拉行为。
5.事故处理
发生伤亡事故，无论何种情况，双方都要及时向各自的上级主管和劳动部门报告。依据《企业职工伤亡事故报告处理办法》和国家劳动部有关伤亡事故统计办法调查处理，统计报告。
6.协议文本
本协议于_________年_________月_________日双方签字盖章后生效。本协议一式二份，甲乙双方签订后各持一份。
发包人(盖章)：_________承包人(盖章)：_________
代表(签字)：_________代表(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日