调解协议书(通用15篇)
在生活中，协议与我们的生活息息相关，签订协议可以使双方受到法律的保护。拟起协议来就毫无头绪？下面是小编收集整理的调解协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
调解协议书1
甲方(打架方)：
班级：
乙方(被打方)：
班级：
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就年月日在打架至乙方____________受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、营养费等合计人民币
元【元】，此赔偿款由甲方直接以现金形式当面支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和学校各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：(签字)
乙方：(签字)
年级组长、班主任:__________
年月日
调解协议书2
甲方：
乙方：
兹因双方于___年___月___日双方发生纠纷冲突，现经协商一致，达成如下协议：
一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉)，并取得一致谅解。
二、某方给予某方经济损失或人身损害赔偿多少元。
三、经济损失一次结清，不得反悔;人身损害(可以选择一次结清，或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由某方承担)
四、其他需要约定的事项。
五、本协议生效条件
六、本协议份数，双方各几份，见证人几份。
甲方：
乙方：___年___月___日
调解协议书3
甲方：____________，男，汉族，195____年7月11日出生，住成都市____________路516号7栋1单元10楼1001号，身份证号：____。
乙方：____________，男，汉族，196____年12月3日出生，住宜宾____________街南段61号，身份证号：___________。
甲方与乙方借款合同纠纷一案，已经____________民法院受理，案号为（20________）____________。现甲方、乙方在____________人民法院的调解下，经充分协商，就该案件达成如下调解协议，以资共同遵守：
一、甲方、乙方共同确认：
1、乙方尚欠甲方借款本金45万元人民币（大写：肆拾伍万元整）；
2、乙方应向甲方支付借款利息，利息按原约定的月息2分计，自20________年10月1日起（20________年10月1日之前的.利息已经支付），暂计至20________年12月31日为27000元，以后按借款的约定的借款利率计至实际还款日止；
3、乙方应向甲方偿还甲方律师费计22500元；
4、该案件诉讼费由乙方承担；
5、该案件财产保全费由乙方承担；
6、甲方就乙方提供的坐落于成都市____________1幢11层1104号房产中登记乙方及其配偶____________名下的产权份额享有抵押权，并有权就抵押物处置所得价款优先受偿。
二、乙方应在本协议签署之日起3日内向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项。
三、如乙方未按本协议约定期限向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项，甲方有权向人民法院申请强制执行乙方提供的上述抵押物，并就抵押物处置所得价款优先受偿。
四、本协议自甲方、乙方均签字盖章之日起生效；本协议生效后，由____________人民法院根据本协议的内容制作调解书。
五、本协议一式三份，甲方、乙方各执一份，提交____________人民法院一份，各份具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
委托代理人： 委托代理人：
签约日期： 签约日期：
调解协议书4
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：陈__________，男，19__________年_____月_____日出生，汉，现住杭州市余杭区__________镇__________村_____组。职业：拉丝厂操作工。
被申请人：郑__________，男，19__________年_____月_____日出生，汉，现住杭州市余杭区__________镇__________村_____组。职业：拉丝厂经营者。
纠纷简要情况：_____年12月15日晚7时左右，陈__________在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的`严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑__________拒绝为其支付医疗费用。陈__________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由郑__________承担所有的医疗费用;
2)郑__________一次性补偿陈__________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;
3)陈__________与郑__________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1)本协议签定之时，由郑__________一次性支付给申请人陈__________现金壹万贰仟元。
2)在_____年3月31日前,由郑__________为陈__________付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)：_____
调解员(签名)：_____
_____年_____月_____日(人民调解委员会印)
调解协议书5
一、交通事故调解几次终结
针对交通事故调解未达成协议的情况，交管部门提醒，当事人应及时向法院提起民事损害赔偿诉讼，避免因超过诉讼时效丧失诉讼权，使合法权益无法得到保证。
据了解，20xx年5月1日实施的交通事故处理程序规定，交通事故当事人可在交管部门交通事故认定书下达后10个工作日内提出调解申请，期间双方当事人有一方未向交管部门提出申请，交管部门不再受理;双方虽提出调解申请，但通过调解未达成协议可诉诸法院。
该规定实施后，有些交通事故受害人提出过高经济赔偿要求，交管部门调解难达成协议;还有一方当事人在交通事故认定下达10个工作日内，忽视交警告知申请调解期限，因忙于看病等原因错过申请调解时限;此外，交通事故当事人对交管部门下达交通事故认定书有异议，交管部门难以进行调解。由于以上这些原因，造成目前当事人通过诉讼渠道解决交通事故经济赔偿案呈上升趋势。交管部门提示，当事人在交通事故调解未达成协议的情况下，应在法定诉讼时效内，即交通事故受伤或死亡者应在交管部门下达交通事故责任认定书后一年内，交通事故财产损失者应在交管部门下达交通事故责任认定书后两年内，向法院提起民事损害赔偿诉讼。
二、交通事故伤残评定的标准依据
发生交通事故，公安机关交通管理部门可以主持调解，但公安机关交通管理部门主持的事故损害赔偿调解不是解决事故纠纷的必经程序。如果发生如下情形则调解终止：
1、经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼;
2、当事人在调解申请中对检验、鉴定或交通事故认定有异议的，公安机关交通管理部门应当书面通知当事人不予调解;
3、当事人无正当理由不参加调解或调解过程中放弃的，公安机关交通管理部门应当终结调解。
最后，作为赔偿义务人的车主来说，一般调解后会面临保险公司理赔的问题，因此在调解时不要忘记向赔偿权利人索要相关医疗、交通、修车票据、单证、收款凭证等。如果选择调解，同时也要做好对方调解后反悔诉讼的准备。因为交警的事故赔偿调解不具有最终的法律效力。
三、交通事故调解
一）交通事故损害赔偿的解决方式：当事人可以自行协商处理；可以共同请求交通警察协助调解；可以直接向人民法院提起民事诉讼。
二）对适用简易程序处理的交通事故，当事人对交通警察的交通事故认定没有异议并共同请求调解的，交通警察应当当场进行调解，并在事故认定书上记录调解结果，由当事人签名，交付当事人。
三）对按照一般程序处理的交通事故，当事人一致请求公安机关交通管理部门调解损害赔偿的'，可以在收到交通事故认定书之日起十日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请，公安机关交通管理部门应予调解。
四）公安机关交通管理部门调解交通事故损害赔偿的期限为十日。造成人员死亡的，从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；造成人员受伤的，从治疗终结之日起开始；因伤致残的，从定残之日起开始；造成财产损失的，从确定损失之日起开始。
公安机关交通管理部门应当与当事人约定调解的时间、地点，并于调解时间三日前通知当事人。口头通知的应当记入调解记录。调解参加人因故不能按期参加调解的，应当在预定调解时间一日前通知承办的交通警察，请求变更调解时间。
五）交通事故调解参加人包括：
（一）交通事故当事人及其代理人；
（二）交通事故车辆所有人或者管理人；
（三）公安机关交通管理部门认为有必要参加的其他人员。
委托代理人应当出具由委托人签名或者盖章的授权委托书。
授权委托书应当载明委托事项和权限。
参加调解时当事一方不得超过三人。
六）公安机关交通管理部门应当指派二名交通警察主持调解。调解采取公开方式进行，调解时间应当提前公布，调解时允许旁听，但是当事人要求不予公开的除外。
七）调解交通事故损害赔偿争议，按照下列程序实施：
（一）介绍交通事故的基本情况；
（二）宣读交通事故认定书；
（三）分析当事人的行为对发生交通事故所起的作用以及过错的严重程度，并对当事人进行教育；
（四）根据交通事故认定书认定的当事人责任以及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，确定当事人承担的损害赔偿责任；
（五）计算人身损害赔偿和财产损失总额，确定各方当事人分担的数额。造成人身损害的，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿项目和标准计算。修复费用、折价赔偿费用按照实际价值或者评估机构的评估结论计算；
（六）确定赔偿方式。
对交通意外事故造成损害的，按公平、合理、自愿的原则进行调解。
八）经调解达成协议的，公安机关交通管理部门制作调解书，各方当事人签名，分别送交各方当事人。
调解书应当载明以下内容：
（一）交通事故简要情况和损失情况；
（二）各方的损害赔偿责任；
（三）损害赔偿的项目和数额；
（四）当事人自愿协商达成一致的意见；
（五）赔偿方式和期限；
（六）调解终结日期。
赔付款由当事人自行交接，当事人要求交通警察转交的，交通警察可以转交，并在调解书上附记。
经调解未达成协议的，公安机关交通管理部门应当制作调解终结书送交各方当事人，调解终结书应当载明未达成协议的原因。
调解协议书6
甲方：____________ (身份证号码：____________ )
乙方：____________(身份证号码：____________ )
*年*月*日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币____________元(大写：____________整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币____________元(大写：____________元整)。
二、在甲方支付人民币____________元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币____________元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的`任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
交管部门：
签字时间： 年 月 日
调解协议书7
甲方：
性别：
身份证号：
住址：
联系方式：
乙方：
性别：
身份证号：
住址：
联系方式：
男、女双方于_____年_____月相恋，于_____年_____月_____日在民政局办理结婚登记，并于_____年_____月_____日生育了孩子。因双方之间存在问题，导致感情破裂且无和好可能，现经人民调解委员会调解，双方协商达成一致意见，订立离婚调解协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、抚养权及抚养费：
婚生_____孩子由_____携带抚养，随同生活；由承担支付抚养费的责任，抚养费的支付方式如下：每月_____日前向支付人民币元至孩子能够独立生活时止。如期间孩子产生较大数额的`合理开支（如医疗费、教育费等），上述约定的抚养费不足以支付的，支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付，标准以该开支费用的一半为原则，如双方就支付标准另行协商一致的，则以双方协议为准。
1、抚养费支付方式：
2、转账支付的，支付至下述账户：
开户名：_____
账号：_____
开户行：_____
三、有探视孩子的权利，在不影响孩子学习、生活情况下，探视的时间和方式如下：__________。
四、夫妻共同财产的处理：
（1）存款：双方名下现有银行存款共元，分配方式：_____；
（2）房屋：夫妻共同共有的位于房屋，分配方式：_____；
（3）夫妻其他共有财产：_____，
分配方式：_____。
五、债权与债务的处理：
1、夫妻共同债权：_____，
分配方式：_____；
2、夫妻共同债务：_____，
承担方式：_____；
3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外，没有任何其他共同债权债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。
六、本协议一式，男、女双方各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等法律效力。
七、双方应于签署本协议之日起日内，共同前往民政局办理离婚登记手续；或以本协议向人民法院申请司法确认。
男方：_____女方：_____
签订时间：_____年_____月_____日签订时间：_____年_____月_____日
人民调解员（签字）：_____调解委员会（盖章）：_____
调解协议书8
甲方：____公司
乙方：____公司
原甲乙双方的________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币____万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款X万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对___万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将____全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的'X万元保证金及其银行利息由甲方签字后向____市____银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于____建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款X万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及____县建筑局监督站书面意见同意后由法院将X万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：________公司乙方：________公司
________年___月____日
调解协议书9
甲方：XX法定监护人：XX
乙方：XX
经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20xx年5月8日大梨园村山城子片村民殴打在该村实施饮水工程的安装人员姚立华发生的伤害事故，经大梨园村委会、水务局与两方当事人调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费等合计人民币元，此赔偿款直接由甲方支付给乙方。
二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
三、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
五、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方XXX监护人：XX
乙方XXX监护人：
XXXX年XX月XX日
调解协议书10
申请人名称：xx市纺织有限责任公司 法定代表人：袁 委托代理人：李x
被申请人名称：xx市纺织有限责任公司 法定代表人：江 委托代理人：黄x
争议的主要事实：
申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20xx年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，xx市纺织有限责任公司向我局提出调解申请。 调解结果：
经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的`质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：
一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。
二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。
三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他无争议。
本调解书与裁决书具有同等法律效力。
申请方代理人： 被申请方代理人： 调解员署名：
年 月 日
调解协议书11
甲方：______，性别______，民族______，身份证：__________________
家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组
乙方：______，性别______，民族______，身份证：__________________
家庭住址：_________县_________乡_________村_________村民组
协议事由：__________________，甲方与乙方由__________________发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：_____元。
二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。
四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方：___________________
乙方：___________________
调解人：___________________
日期：___________________
调解协议书12
申请人：_______________
性别________
地址________________________
职务(岗位)________________
法定代表人职务________________
委托代理人________________
被申请人：_______________
性别________
地址________________________
职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委
托代理人________________
事由：因____________________________(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：_________
事实与理由：_________
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
_______年_______月_______日
调解协议书13
甲方：________，身份证号：________住址：________
乙方：________，身份证号：________住址：________
事故经过：
某年某月某日某时，________驾驶摩托车（牌号为），沿________路由________地向________地行驶，至________处时，由于下雨造成道路湿滑，________为避开行人________，但刹车不及，因此将________刮倒。________立即将________送至________医院进行检查、救治，经某某医院详细检查，确诊________并无大碍，只是（以医院的检查报告为准对伤情进行一个描述）。经过医院对________进行了一系列必要的处理后，________决定出院
现________、________双方经过充分协商，自愿达成如下和解协议：
1、________除支付________________年________月________日至________年________月________日的医疗费外（以医院出具的'收费单据为准），另行赔付________人民币________元（大写）。
2、本协议签订当日________需一次性将元的赔偿款全部支付给________。
3、本协议签订后，________与________之间再无其他任何纠纷，________及其代理人不得就本次事故所导致的损害向________主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件：
（1）门诊病例一份；住院、出院记录一份。
（2）医疗费收据（共计张，金额为元）。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
________年________月________日________年________月________日
调解协议书14
甲方：______
乙方：______
甲乙双方本系夫妻，因生活情趣不同，双方本着友好的态度达成如下协议：
1、甲、乙双方同意离婚。
2、婚生女___由甲方抚养，乙方每月支付抚养费肆佰元整。抚养费以半年为单位支付，支付时间不迟于当年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探视___的`权利，每周末可视情况接女儿回乙方处居住。
4、双方所欠肆万元整债务，甲乙双方各承担贰万元整。甲方应承担的份额交乙方归还债权人。
5、现住址处电器归甲方所有，甲方自愿补偿乙方贰仟元整。
6、甲、乙双方位于__区__花园207-301的房产一处，双方同意由乙方配合甲方在三个月之内出售，出售后10日内甲方支付给乙方壹拾柒万元整。
7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在甲方售房后10日内支付给乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申请法院强制执行。
8、甲方自愿承担本案诉讼费用170元。
双方当事人一致同意本调解协议的内容，自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。
甲方：______
乙方：______
日期：______
调解协议书15
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
________年________月________日凌晨，__________酒楼雇员__________、__________、__________、__________与人斗殴误将在酒楼就餐的__________打伤，造成__________右眼永久性失明。事件发生后，肖__________等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就__________伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币________元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_____万元，其中五天内先付_____万元(含以前已交付部分)，余下_____万元六月底前付清。七月_____日前付_____万元，八月_____日前付_____万元，九月_____日前付完最后_____万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的.违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________丙方：________________
日期：________________日期：________________日期：________________